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孕疾病之宫颈机能不全

发布时间:2020-07-02 17:29:52点击量:160

孕疾病之宫颈机能不全(图1)

宫颈机能不全,俗称宫颈口松弛症,是中晚期流产和早产的常见原因之一,发生率在0.1%~2%,在妊娠16~28周习惯性流产中约占15%。妊娠中期以后,随着羊水量和胎儿体重的增加,宫腔内容物负荷越来越重,压迫子宫下段,如果孕妇本身存在宫颈机能不全,则可能进一步导致胎膜破裂,甚至引发妊娠不良结局。那么宫颈机能不全的病因有哪些?如何早期识别?又该如何治疗呢?

病因

1)阴道分娩造成的宫颈严重裂伤;

2)人工流产刮宫时扩张宫颈过快过猛,损伤宫颈内口;

3)曾行宫颈锥形切除或LEEP术,宫颈内口扩约作用丧失;

孕疾病之宫颈机能不全(图2)

4)先天性宫颈发育不良、过小,或可能有宫颈肌组织与结缔组织比例失调;

5) 其他病因:孕妇本人胎儿期的雌激素暴露、苗勒氏管畸形、宫颈胶原和弹性蛋白缺失;

6)有部分原因不清。

如何早期识别

1.病史

一般会有一次或以上的人工流产、晚期流产、引产、早产、或足月产的历史。典型表现:孕12周以后无痛性宫颈扩张,继之妊娠物排出伴胎膜破裂,有时连同完整的羊膜囊和胎儿一同娩出。

孕周较晚时(>20周),常常胎儿还是活的。产前无宫缩、无产兆。

2.b超检查

在孕20周以上时段测量,宫颈缩短(<25mm)。如果采用注水的超声影像学检查更为准确。

3.术中发现

人工流产、输卵管碘油造影、宫腔镜时发现宫颈内口松弛,8#扩条通过无阻力。

4.进一步的宫颈机能不全的特异性检查,包括:

宫颈球囊牵引摄像;

Hegar和Pratt宫颈扩张器测量;

球囊回弹实验;

宫颈扩张计算阻力指数

治疗

一般治疗:限制体力活动,适当卧床休息(绝对卧床休息可增加深静脉血栓风险),以减轻对子宫下段和宫颈管的压力。不过它们的临床有效性尚未得到证实。

非手术治疗:孕激素主要针对妊娠期可能发生的子宫高反应性,可以减少宫缩。首选经阴道给药,可持续至妊娠28周。抗生素可预防生殖道感染。感染常常是宫颈环扎术失败的原因,因此术前排除阴道炎非常重要,即使是紧急宫颈环扎术,最好也要先得到生殖道没有感染的证据。预防性环扎如果发现感染,可适当延期手术,先处理感染情况。

子宫托对于宫颈机能高风险者被证明有效羊水,具有不良反应少、花费低、取放方便等优势。

手术治疗:宫颈环扎术是目前唯一用于治疗宫颈功能不全的手术方法,可以有效延长孕周,改善妊娠结局羊水,提高新生儿活产率。当确诊为宫颈功能不全时,应立即行宫颈环扎术。

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